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动态血糖监测的价值和未来发展-美奇医疗


实现血糖控制——优势和风险
1993年发表的DCCT研究结果发现,糖化血红蛋白(HbA1c)水平的升高和长期并发症(视网膜病变、肾病、神经病变)相关。EDIC研究随访7年显示,强化治疗组患者糖尿病视网膜病变累积发病率显著低于常规治疗组。
DCCT研究还显示,在强化降糖治疗改善血糖控制、降低并发症风险的同时,低血糖风险增加,后者成为血糖控制的限制因素。因此,如何降低HbA1c又不增加低血糖风险,成为临床关注的焦点。血糖监测有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度,制定降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案调整。其中,动态血糖监测(CGM)因其独特优势,逐渐在临床上得以推广和应用。
动态血糖监测技术的发展
 动态血糖监测系统(CGMS)1999年,美敦力CGMS在美国上市,是全球最早的CGMS。2001年该系统被引入中国。近年来铁甲小宝小让,动态血糖监测得到较快发展车谷晴子 ,成为传统血糖监测方法的有效补充。目前,中国国内存在美敦力、美奇、雅培、福尼亚、雷兰等多几家生产实时动态血糖监测系统的企业。
Amylin研究纳入9例采用胰岛素泵治疗的1型糖尿病(T1DM)患者,平均HbA1c 6.7%,进行24小时CGM山崎宏,发现血糖控制良好的患者也可能存在较大的血糖波动。提示一个“正常”的HbA1c值可能是血糖波动中出现的低血糖事件和高血糖状态相互抵消的结果,而CGM能够揭示HbA1c掩盖下的血糖波动。Chase HP等研究纳入12例T1DM患儿,分为CGM组和血糖仪监测组,根据需要调整治疗。研究发现,CGM在增加低血糖检出率的同时可降低HbA1c,同时不增加严重低血糖风险。
整合糖尿病管理系统2006年昭文君,美国FDA批准了世界上第一个整合糖尿病管理系统——美敦力MiniMedParadigm?实时动态胰岛素泵系统。在糖尿病管理历史上,首次将胰岛素泵整合了实时CGM(RT-CGM),是发展闭环胰岛素输注系统或人工胰脏的重要一步。2007年,配有MiniLink?微型发送器和CareLink?软件的新一代美敦力Guardian? Real-Time CGM上市,意在保护糖尿病患者免受过高或过低血糖带来的伤害,保持对血糖更严格控制,从而显著降低出现某些长期并发症的可能性。
Guard Control研究在采用胰岛素泵或每日多次皮下注射(MDI)治疗血糖控制不佳的T1DM患者中测定增加RT-CGM能否改善血糖控制。治疗3个月时,RT-CGM可显著改善血糖控制且不增加低血糖风险毕鑫业。STAR 3试验在血糖控制不佳的T1DM成人和儿童患者中评估实时动态胰岛素泵与MDI相比的有效性。治疗1年时发现,相比MDI,增加了血糖探头功能的胰岛素泵可使HbA1c降低0.6%红楼林家小妹,且不增加低血糖;另外,使用探头频率最高的患者HbA1c改善最显著。
CGM开启未来的技术——
从低血糖暂停输注功能到闭合环路
未来的闭环胰岛素输注系统还需要包括剂量算法[比如大剂量向导功能(Bolus Wizard)和更整合的系统]、暂停(低血糖暂停输注功能和预测性低血糖管理)和输注(夜间闭合环路、混合闭合环路和人工胰腺)功能。
低血糖暂停输注功能ASPIRE临床研究显示,低血糖暂停输注功能显著降低了T1DM患者诱发的低血糖持续时间和严重性且不引发反跳性高血糖。在ASPIRE对居家糖尿病患者的研究中大清小两口,带有探头、具有低血糖暂停输注功能的MiniMed?胰岛素泵比没有该功能的胰岛素泵预防了更多夜间低血糖事件。
低血糖暂停输注功能的临床特性包括大约每天1次限值暂停事件;50%持续时间小于10分钟;10%~13%持续2小时,大多数发生在夜间;暂停限值设置在低水平——60 mg/dl或3.5 mmol/L;显著减少了低血糖事件且没有增加高血糖症状;减少了严重低血糖。
预测性低血糖管理(PLGM)预知低血糖管理是指在离低血糖将要出现的一段时间停止胰岛素输注科兴插班生,当探头葡萄糖值高于某一限值或呈积极改变时,重新开启胰岛素输注。井琳PILGRIM研究使用低血糖管理功能,对运动引发低血糖的22例青少年进行单中心观察性研究,发现PLGM可进一步降低低血糖严重性。总结来说,PLGM目前在自动化方面取得显著进步,可预防低血糖,但仍只暂停胰岛素输注。
闭合环路澳大利亚夜间闭合环路研究纳入8例受试者(年龄16.0±3.9岁,HbA1c 7.2%±1.1%)沈子钰,观察16天发现,与开环相比,闭环血糖目标范围内时间更多(92.8% vs. 62.8%)、血糖<3.3 mmol/L时间更少(0.9% vs. 3.0%)龙海生,均有统计学意义。O'Grady MJ等研究发现,自动化的便携式血糖控制系统可改善T1DM青少年的夜间血糖控制。2014年Stanford临床研究对8例受试者为期3天2夜的研究显示了混合闭合环路组患者血糖目标范围内时间比例更高(81%),且低血糖和高血糖比例均较低(分别为4%和15%)。2014年在Camp进行的闭合环路研究显示,闭合环路增加了血糖目标范围内时间,血糖波动较少,可消除严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒,且在人性化方面有所改进惊恶先生,可减少患者佩戴和管理设备负担,血糖结果类似于“治愈”。
未来,完整闭环系统的算法路径逐渐将可变性从血糖转移到胰岛素(从低血糖暂停输注、预测性低血糖管理、半闭合环路到完整闭合环路),全面追求闭合循环。
动态血糖监测的社区化管理的趋势
动态血糖监测的社区化管理 目前,动态血糖监测只对于院内监测,由于医院或者患者自身问题而无法有效住院的芬尼利,医护人员就无法观察到该患者的实时血糖情况而做出有效治疗手段。而实时动态血糖监测社区化管理就是为了解决这一系列问题而出现的。
美奇动态血糖监测系统综合运用蓝牙、无线远程、Internet广域网等前沿通信技术,建立连接大型医院-区县医院-基层医疗卫生机构(乡镇医院、社区卫生服务中心、私立医院等)的三级远程血糖、运动和心率分析诊断监护网络。终端采集患者的血糖、运动和心率数据,并通过网络发送到基层医疗卫生机构、区县医院以及大型医院进行分析诊断,出具分析报告。同时,借助无线远程网对患者的血糖、运动和心率进行随时随地的监测,并提供短信、电话救护指导,呼叫120紧急救援等支持疼爱妈妈歌词。

基于网络信息技术的动态血糖监测系统为解决移动环境血糖、运动和心率监测难题,促进医院信息化和基层医疗机构诊治水平的提供了一个创新的解决方案张铁生近况,实现了政府-医院-百姓共赢。
1)政府通过政策支持,达到缓解老百姓“看病贵、看病难”难题,办大事的目的;
2)乡镇卫生院可提高医疗服务能力,吸引患者在当地看病,同时通过新增服务项目,增加收益,也省去了配备专职检查人员,降低经营成本;
3)大型医院和区县医院可扩大区域学术影响,能将更多精力花在解决疑难重症;
4)监测区域无限:无论患者出入家中、医院、超市等各种生活场所,只要有信号处都能被监测查看到。老百姓既可免除旅途劳顿、住宿等不必要的支出,节省时间血染的丰碑,又可在家乡得到上级医院专业、高水平的医疗服务。
5)多方监护:自我、医生、家属等多方人员可通过手机APP或电脑软件,观察患者的实时监测数据;
6)数据共享:患者的监测信息以数字化形式保存五子棋下载,医院共享,随存随取,云端可提供医生诊疗意见或患者(家属)可通过APP直询医生;
7)对辖区内的社区糖尿病防治工作进行质量控制、督导、考核和评估。
小 结
CGM主要优势在于能发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖,尤其餐后高血糖和夜间无症状性低血糖阿密达,在临床中有广阔应用空间艾萨拉之爪。精益求精,为追求低血糖及高血糖发生风险最小化,相关产品设计者仍在不断努力探索中,以实现更好地血糖管理。在未来,动态血糖社区化管理将是动态血糖监测的一个新方向。